ФОТО-ТУР ПО КЛИНИКЕ

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

Не все индуцированные стволовые клетки одинаковые, выяснили ученые

11.12.2014

Ученые Университета Макмастера (Канада) обнаружили, что стволовые клетки, образованные из...

Регенерация костей с помощью наночастиц и стволовых клеток

27.11.2014

Исследователи, специализирующиеся на восстановлении костной ткани, полагают, что сделали прорыв,...

Создана новая математическая модель бьющегося сердца, детализация которой простирается до молекулярного уровня

20.11.2014

Ученые из Токийского университета и исследователи из научной группы компании...

Ambulance Drone - беспилотник-дефибриллятор, скорая помощь на случай внезапной остановки сердца

13.11.2014

Беспилотник Ambulance Drone Когда дело касается сердечных приступов, приведших к внезапным...

Преимущества аргоноплазменной коагуляции в лечении доброкачественных процессов шейки матки

Авторы: О. В. Голяновский, В. В. Мехедко, А. Е. Жесткова, А. В. Котов, М. А. Бачинская


У роботі проведено порівняння клінічних особливостей лікування паталогічних процесів шийки матки у жінок репродуктивного віку. Результати дослідження переконливо показали високу ефективність застосування методу аргоноплазменої коагуляції у порівнянні з лазерною вапоризацією і кріодеструкцією. Метод добре переноситься, забезпечує високий темп епітелізації та вирізняється практично повною відсутністю болю та виділень. Відсутність рубцевих змін після проведення процедури, швидкі темпи епітелізації та відсутність рецидивів захворювання дозволять рекомендувати застосування методу аргоноплазмової коагуляції у жінок, які не народжували.

* * *

Раннее выявление доброкачественных заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста, адекватное лечение выявленной патологии является основным и определяющим моментом в активной профилактике рака данной локализации.

Актуальность изучения данной патологии шейки матки обусловлена высокой частотой встречаемости, развитием ее у женщин репродуктивного возраста и возможностью перерождения в злокачественное заболевание. Рак шейки матки продолжает занимать третье место в структуре онкозаболеваний репродуктивной системы после рака молочной железы и эндометрия [3, 8, 10, 12]. При этом наблюдается рост случаев рака шейки матки в молодом возрасте, а 25% данной патологии выявляется в запущенной форме. Доброкачественные процессы шейки матки (эктопия цилиндрического эпителия, доброкачественная зона трансформации, эрозированный эктропион), длительно существующие на фоне воспалительных процессов, относятся к группе риска по возникновению предрака [2, 12].

Применяемые методы лечения патологии шейки матки с использованием методов коагуляции (химическая, крио- и лазерная деструкция, а также диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки) сопряжены с относительно длительной медицинской реабилитацией больных. Работами ряда авторов подтверждено, что наряду с убедительной эффективностью вышеописанных методов лечения имеет место длительный (до 12 недель) процесс регенерации эпителия, что обусловливает возможность инфицирования, патологической пролиферации и метаплазии эпителия и соединительной ткани [4, 5, 6, 14].

Особенно длительный процесс регенерации отмечается после диатермокоагуляция и диатермоэксцизии, крио- и лазерной деструкции обширных доброкачественных очагов патологии эпителия на фоне эктропиона и рубцовых изменений шейки матки. В таких наблюдениях имеет место высокий процент образования субэпителиального эндометриоза (от 8 до 40%), синдрома «коагулированной шейки», кровотечений, обострение хронических воспалительных процессов (до 30%), образование стеноза цервикального канала, истмико–цервикальной недостаточности [4, 9, 13]. Особенностью применения является то, что любой из перечисленных методов вызывает локальный некроз тканей, а репарация эктоцервикса в большинстве случаев происходит по типу «эпителизации под струпом» [4, 9, 13].

Вне зависимости от выбранного способа деструкции, репаративные процессы имеют единые законы течения послеоперационного процесса. Условиями эффективной эпителизации являются отсутствие инфекционных осложнений и достаточные репаративно – регенераторные способности эктоцервикса.

Актуальность проблемы побуждает к поиску более совершенных методов лечения фоновых процессов шейки матки, позволяющих ускорить эпителизацию шейки матки и избежать осложнений после проведенного лечения.

В последнее время в хирургической и гинекологической практике для проведения деструкции патологических очагов и с целью гемостаза начали применяеть метод аргоноплазменной коагуляции тканей (АПК) с помощью аппарата «ФОТЕК ЕА 142» (Россия).

Аргоноплазменная коагуляция ткани - это метод монополярной высокочастотной хирургии, при котором энергия тока высокой частоты электродом передается на ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного инертного газа аргона, в результате чего между электродом и тканью образуется аргоноплазменный факел. При воздействии факела на ткань происходит ее локальный нагрев и коагуляция на глубину не более 3-х мм [1, 7, 11].

Достоинствами метода АПК является отсутствие контакта электрода с тканями, что исключает его микробную контаминацию, возможность контроля глубины и площади коагуляции, отсутствие повреждения подлежащей соединительной ткани. При использовании аргоноплазменной коагуляции для лечения патологических процессов шейки матки заживление зоны воздействия происходит в короткие сроки, не образуются грубые рубцы, что позволяет применять этот метод у нерожавших женщин. [1, 7, 11]. Режимы для АПК: «Фульгур» - форсированная глубокая аргоноплазменная абляция, при которой глубина деструкции ткани в этом режиме быстро достигает 3 мм и «Спрей» - мягкая плавная аргоноплазменная абляция, глубина деструкции ткани в этом режиме - от 0,5 мм до 3 мм. [1, 7, 11].

Цель исследования. Изучение сравнительной эффективности применения аргоноплазменной коагуляции и других методов деструкции патологических очагов шейки матки при доброкачественных фоновых процессах.

Материалы и методы исследования

При выполнении работы под. наблюдением находились 57 женщин в возрасте от 16 до 38 лет (средний возраст – 22,3±1,7 года) с доброкачественными патологическими процессами эпителия шейки матки. Прежде чем применять методы аргоноплазменной коагуляции тканей и другие методы деструкции патологических очагов при данной патологии шейки матки, все 57 пациенток были отобраны после проведения комплексного обследования: цитологическое, общеклиническое обследования, расширенная кольпоскопия, ПЦР – диагностика, бактериологическое и бактериоскопическое исследования отделяемого из цервикального канала и влагалища, исключающие инфекционно – воспалительные процессы.

Обследованные пациентки были разделены на 3 группы.

І группу составили 20 женщин, которым коагуляцию патологических очагов проводили, используя аргоно-плазменную коагуляцию тканей с применением аппарата «ФОТЕК-ЕА 142» (Россия) в режиме «Спрей» при мощности 36-38 Вт, расход газа – 7 литров в минуту. Коагуляция проводилась факелом аргоновой плазмы круговыми движениями от периферии к центру с частичным захватом здоровой ткани, до образования светло – желтого участка обработанного эпителия. Перед проведением процедуры с целью локального обезболивания проводилась обработка шейки матки препаратом «лидокаин-спрей».

ІІ группу составили 19 пациенток, которым была произведена лазерная вапоризация патологических очагов с помощью полупроводникового лазера «Лика-хирург». (мощность до 18 Вт, длина волны 980 нм).

ІІІ группу – 18 женщин, которым была выполнена криодеструкция шейки матки.

Группы были сопоставимы по возрасту пациенток, анамнестическим данным и результатам комплексного исследования.

Результаты и их обсуждение

При кольпоскопических исследованиях выявлены следующие заболевания: эктопия цилиндрического эпителия – у 21 пациентки (36,8%), доброкачественная зона трансформации у 12 женщин (21%), сочетание перечисленных процессов диагностированы в 17 случаях (30%), субэпителиальный эндометриоз – у 7 (12%) женщин. Перечисленные патологические процессы шейки матки с одинаковой частотой распределялись во всех трех группах больных.

Клиническая эффективность терапии оценивалась по положительной динамике клинической симптоматике, кольпоскопической и цитологической картине.

В результате опроса после выполнения процедуры было выяснено, что в І группе женщин болевые ощущения в виде умеренного покалывания или жжения отмечали 6 женщин (30%). Жалобы по продолжительности были в течении 2-5 минут, в дальнейшем чувство дискомфорта не проявлялось.

У женщин ІІ группы болевые ощущения разной степени выраженности присутствовали у 15 (79%) пациенток, что заставляло применять обкалывание шейки матки 2%-1 мл лидокаином или ультракаином или обработку шейки матки препаратом «лидокаин-спрей», назначать различные обезболивающие препараты после процедуры. Болевые ощущения отмечались на протяжении 2-4 часов.

После выполнении криодеструкции (ІІІ группа) боль отмечалась у 15 больных (83%), что также заставляло применять обезболивание в виде инъекций или таблетированных препаратов после выполнения процедуры (таб. 1).

Выделений из влагалища после выполнения аргоноплазменной коагуляции не было ни в одном случае (І группа). После лазерной вапоризации (ІІ группа) обильные или умеренные выделения отмечались у всех пациенток на протяжении 2-3-х недель (14-20 дней), затем постепенно уменьшались, и к 35 дням исчезали полностью. В ІІІ группе, где применялась криодеструкция паталогических очагов, обильные водянистые выделения наблюдались у всех 18 (100%) пациенток в течении 20 дней, затем интенсивность постепенно снижалась, полностью исчезали через 28-30 дней (таб. 1).

При проведении контрольной кольпоскопии через 28-30 дней после проведенного лечения отмечено, что в І группе, после аргоноплазменной коагуляции тканей полная эпителизация тканей шейки матки наступила у 18 пациенток (90%), средний срок полной эпителизации составил 35 дней (на 25-45 дней раньше, чем в группах контроля).

В ІІ группе пациенток, которым было выполнено лазерную вапоризацию поврежденных участков, полная эпителизация через 35 дней отмечена у 7 женщин (36%), средний срок полной эпителизации – 2-3 месяца (60-80 дней). В данной группе исследуемых отмечено высокий процент (10 женщин, 52%) образования рубцов в зоне воздействия (таб. 1).

В ІІІ группе больных после криодеструкции шейки матки при кольпоскопии через 35 дней полная эпителизация констатирована только у 7 женщин (38,8%), а средний срок полной эпителизации – 3 месяца. Рубцовые изменения присутствовали в 4 случаях (22%). Повторное вмешательство после криодеструкции методом аргоноплазменной коагуляции пришлось выполнять 4 женщинам (22%).

Таблица 1. Клиническая оценка различных методов деструкции патологических очагов шейки матки

Клинические особенности Группы сравнения
I
Аргоно-плазменная коагуляция(n-20)
II
Лазерная вапоризация (n-19)
ІІІ
Криодеструкция (n-18)
Боль 6 (30%) 15 (79%) 1 (83%)
Выделения 0 (0%) 14-20 дней 20 дней
Срок полной эпитэлизации 35 дней 2-3 месяца
(60-80 дней)
2-3 месяца
(60-80 дней)
Рубцовые изменения 0 (0%) 10 (52%) 4 (22%)


Выводы:

Результаты клинических исследований убедительно показали высокую эффективность применения метода аргоноплазменной коагуляции тканей по сравнению с лазерной вапоризацией и криодеструкцией.

Метод обладает хорошей переносимостью, обеспечивает высокий темп эпителизации, отличается практически отсутствием боли и выделений.

Изучение сроков полной эпителизации показали значительно более ускоренные темпы восстановления эпителия шейки матки и отсутствие рецидивов заболевания.

Отсутствие рубцовых изменений после проведения процедуры АПК позволяет рекомендовать применение метода для лечения доброкачественных процессов шейки матки у нерожавших женщин.

Литература

1. Белокриницкая Т.Е., Белокриницкая И.А., Белокриницкая Н.И.,Чарторижская Н.Н., Панфилова Е.В., Кузнецова И.А., Дейкова Е.З.Оценка эффективности лечения заболеваний шейки матки аргоноплазменной коагуляцией у нерожавших женщин.//Материалы международной практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее». Москва,2008, 8-9.

2. Василенко Л.B. Диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Саратов: Изд. Сарат. Мед. ун-та, 2000.1. С. 1-62.

3. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. /Под ред. проф. В.Н. Прилепской. - М.: „МЕДпресс-информ”. – 2003 – с.7-320.

4. Кононов A.B., Ваганова И.Г. Очерки клинической патологии шейки матки. Омск, 2000. - 224 с.

5. Коханевич Е.В., Жестова А.Е., Марсель Кинду Кинг. Значение криохирургии в лечении доброкачественных образований и предопухолевых процессов шейки матки // Клинич. онкол. 1984. - № 4. -С.39-41.

6. Кустаров. В.Н., Линде В.А. Патология шейки матки. Санкт-Петербург: Изд-во „Гиппократ”. – 2002 – 141 с.

7. Обоскалова ТА., Глухов ЕЮ., Кузина Т.В., Спирин А.В. Оптимизация методов лечения патологии шейки матки (опыт применения аргоноплазменной аблации) // Материалы конференции «Патология шейки матки и генитальные инфекции – от теории к практике». – Москва, 2007.

8. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. М.: МЕДпресс. – 1997. – 124 с.

9. Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. М: МЕДпресс-информ 2002; 176.

10. Прилепская В.Н. Клинические лекции. М: МЕДпресс 2000; 423.

11. Роговская С.И., Прилепская В.Н., Бебнева Т.Н., Кондриков Н.И., Ледина А.В., Межевитинова Е.А. Диагностика и лечение заболеваний шейки матки, влагалища и наружных половых органов широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной аблации: Пособие для врачей. Москва, 2008

12. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Минск 1998; 368.

13. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоскопия. М.: Медицина, 2002. - 92 с.

14. Shumacher A. Laser therapy of the uterine cervix // Zentralbl. Gynakol. -1994.-Vol. 116. №2. -P. 17-22.

Авторы

Голяновский Олег Владимирович – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л.Шупика, г. Киев, ул. Дорогожицкая, 9 (НМАПО); (г. Киев, ул. Багговутовская,1, Киевский областной центр охраны здоровья матери и ребенка – кафедра акушерства и гинекологии №1 НМАПО). тел. кафедры (044) 489-49-35; моб. (067) 741-77-68 дом. адресс 03055 г. Киев, 55, проспект Победы, 30 кв. 127

Мехедко Виктор Владимирович – ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л.Шупика, г. Киев, ул. Дорогожицкая, 9 (НМАПО); (г. Киев, ул. Багговутовская,1, Киевский областной центр охраны здоровья матери и ребенка – кафедра акушерства и гинекологии №1 НМАПО). тел. кафедры (044) 489-49-35; моб. (067) 727-70-44. дом. адресс – 02217, г. Киев, ул. Драйзера, 7 кв. 315

Жесткова Алла Евгеньевна – ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л.Шупика, г. Киев, ул. Дорогожицкая, 9 (НМАПО); (г. Киев, ул. Багговутовская,1, Киевский областной центр охраны здоровья матери и ребенка – кафедра акушерства и гинекологии №1 НМАПО). тел. кафедры (044) 489-49-35 (044), моб. – (067)-392-20-72; дом. адресс – 03152 г. Киев, ул. Бучмы, 5/1 кв. 117

Котов Александр Владимирович – аспирант кафедры акушерства и гинекологии №1 Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л.Шупика, г. Киев, ул. Дорогожицкая, 9 (НМАПО); (г. Киев, ул. Багговутовская,1, Киевский областной центр охраны здоровья матери и ребенка – кафедра акушерства и гинекологии №1 НМАПО), тел. кафедры (044) 489-49-35, моб. (050)-904-77-74. дом. адресс – 03052 г. Киев, Жилянская, 59 кв. 1311

Бачинская Марина Анатольевна – старший лаборант кафедры акушерства и гинекологии №1 Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л.Шупика, г. Киев, ул. Дорогожицкая, 9 (НМАПО); (г. Киев, ул. Багговутовская,1, Киевский областной центр охраны здоровья матери и ребенка – кафедра акушерства и гинекологии №1 НМАПО), тел. кафедры (044) 489-49-35, моб. (063)-399-82-38. дом. адресс – 09109 Киевская обл., г. Белая Церьковь, ул. Леси Украинки, 2б кв. 1


Вернуться к публикациям »